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              我院召開完善職工醫保籌資與待遇調整機制研討會 2018-04-02

              時間   2021-03-18 11:49:32    來源 :   中國勞動和社會保障科學研究院

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              3月24日,中國勞動和社會保障科學研究院在珠海召開“完善職工醫保籌資與待遇調整機制研討會”,結合該項課題研究,圍繞職工醫保“收”與“支”方面諸多復雜關系進行深入研討。
                廣東省社會保險基金管理局局長闕廣長、珠海市人社局局長練偉光到會致辭;人社部醫療保險司副司長顏清輝、人社部社保中心副主任黃華波發表了意見;中國勞動保障科學研究院醫療保險研究室主任王宗凡代表課題組做了專題報告;珠海市人社局副局長程智濤、杭州市醫保局局長徐瑋做了經驗交流;浙江大學民生保障與公共治理研究中心主任何文炯教授、中山大學國家治理研究院副院長申曙光教授、中國人民大學社保研究中心副主任仇雨臨教授、中國社科院公共政策研究中心副主任王震研究員闡述了各地觀點;中國勞動和社會保障科學院院長金維剛做了總結發言;副院長李靜湖主持了研討會;部分省市醫保部門代表及合作企業負責人參加了討論。

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              當前中國進入了社會主義新時代,醫保工作面臨著城鎮化步伐加快、老齡化程度加深、收入分配制度調整以及醫療技術不斷提高等新情況。闕廣長在致辭中指出,人民日益增長的對美好生活的需求對醫療保障的需求呈現多元化、多層次的特點,有限增長的醫保基金與無限增長的醫療服務需求之間的矛盾成為醫療保障的主要矛盾。他強調,探索醫保籌資與待遇支付制度的內在聯系,實現兩者之間的動態平衡,是醫保制度改革面對的重要挑戰。
                闕廣長局長談到,開展職工醫保籌資與待遇調整機制研究,不僅關系著醫保基金的使用效率和收支平衡,而且關系著醫保制度的公平和可持續運行,關系著參保人員的獲得感,具有積極的現實意義和深遠的歷史影響。他期待中國勞動和社會保障科學研究院取得更加豐碩的研究成果,為破解醫保制度改革難題提供智力支持和指導,為建設健康中國發揮更加積極的作用。
                練偉光局長在致辭中談到,當前醫改正在進一步深化,此次研討會的召開,給大家提供了一個難得的相互學習、開闊思維、拓展視野的機會,也為醫保制度的改革、創新和發展點亮了明燈。

                王宗凡主任在匯報課題研究報告時首先從五個方面報告了課題組的研究進展和主要成果:
                ——職工醫保籌資待遇政策和機制的基本判斷;
                ——籌資確定和調整機制;
                ——待遇水平的確定;
                ——統籌地區間籌資和待遇協調機制;
                ——完善職工醫保籌資與待遇調整機制的思路和建議。
                王宗凡在報告中分析了新形勢下職工醫保制度面臨的挑戰和籌資待遇政策面臨的問題,挑戰包括經濟新常態的挑戰、醫療費用過快增長的挑戰和人口老齡化的挑戰;而問題則突出表現在以下方面:
                ——醫保政策與經濟發展的適應機制的問題是,缺乏醫保籌資待遇水平與經濟發展相適應的具體辦法和機制;
                ——醫保政策決策機制的問題是,籌資和待遇政策的確定和調整缺乏法定機制,隨意性較大;
                ——繳費責任分擔的問題是,個人費率基本未變,單位費率有所提高,個人和單位之間的繳費責任進一步失衡;
                ——待遇結構的問題是,普通門診、門診大病與住院三方面的待遇設置不盡合理科學;
                ——待遇范圍的問題是,醫保可支付的醫療服務范圍的邊界不夠清晰,醫保目錄調整缺乏科學合理的機制;
                ——待遇水平的問題是,一般性待遇水平偏高與少數人群負擔過重并存,需要考慮如何更合理設置適度的待遇水平;
                ——籌資、待遇政策不匹配的問題是,待遇提高超出籌資的支撐能力,基金收支失衡。
                王宗凡認為,退休人員不繳費帶來的問題,需要尋找破解之道;地區間不平衡(公平)問題日漸凸顯,則需要考慮在地區間的醫保政策和基金之間進行一定的協調平衡。
                報告最后,王宗凡從完善的目標與基本思路、完善籌資機制、完善待遇確定和調整機制、協調平衡地區間籌資待遇政策和基金使用、決策機制的完善等方面,提出了完善職工醫保籌資和待遇調整機制的思路和建議。

                如果說課題組的報告是全國角度整體梳理的話,那么,地方的探索實踐則各具特色。
                珠海市醫保制度框架體現在“一制兩檔”上。“一制”指的是職工、城鄉居民、學生和未成年人、靈活就業人員參加統一的基本醫療保險制度;而“兩檔”中,一檔是“統賬結合檔”,二檔是“單建統籌檔”。
                程智濤副局長介紹了珠海市這些年的醫保籌資變化情況:
                ——1997年,出臺《珠海市職工醫療保險暫行規定》,籌資由用人單位和職工個人共同繳納,單位7%,個人2%,繳費工資下線、上分別為上年度職工月人平均工資的80%、300%。
                ——2001年,職工繳費工資下限、上限調整,分別調整為上年度職工月人平均工資的60%、300%;同年建立外來勞務人員大病醫保,由用人單位按職工工資總額2%繳費,個人不繳費。
                ——2003年,職工基本醫保費率下調,單位6%,個人2%保持不變。
                ——2009年,職工繳費基數下限下調100元。
                ——2017年,繳費基數與省社平工資掛鉤,生育保險和醫療保險合并征繳。職工一檔:單位6.5%(含生育保險0.5%),個人2%;職工二檔,單位2.5%(含生育保險0.5%),個人不繳費。
                ——2018年,職工一檔繳費費率下調1個百分點,單位6%(含生育保險0.5%);個人繳費費率1.5%。
                程智濤副局長分析了珠海市醫保籌資及待遇調整總的趨勢:籌資水平基本穩定;住院待遇逐年穩步提高;門診特定病種待遇逐步提高,普通門診統籌不斷做大做強;個人賬戶劃入逐步減少,使用范圍不斷擴大。
                程智濤副局長建議,醫療保險省級統籌應在各地參保率、繳費費率、繳費基數、基本醫療保險服務包、待遇水平等基本統一的前提下推進,并允許地方建立差異化的地方補充醫療保險制度。關于個人賬戶,她認為應進一步加強門診統籌,淡化甚至取消個人賬戶,增加的統籌基金可用于支付補充醫療保險、商業健康保險及長期護理保險。程智濤副局長同時建議加強醫療保險制度頂層設計,研究退休人員繳費的可行性。

                職工醫保的籌資與待遇是怎樣一種關系呢?徐瑋局長談了他的理解:籌資調整的目的主要是為了待遇調整,也就是有米燒飯;但降低籌資似乎是共識,而降低籌資期間是不會同意降低待遇的,也就是要經歷臨時性減征的痛苦;提高待遇并不認同一定要提高籌資,也就是要能做“無米之炊”的巧婦。
                徐瑋局長談到,影響待遇的因素應包括制度層次、覆蓋范圍、保障范圍,保障水平;而影響籌資的因素則包括繳費費率、繳費基數、繳費基數夯實率、人口凈增長率和擴面力度。他認為,影響籌資的不僅僅是待遇因素,其結論是:提高籌資水平或可提高保障能力,但并不一定能提高保障績效。為此,徐瑋局長提出了職工醫保籌資動態調整機制的建議:
                ——要兼顧制度變化、待遇調整、疾病因素、人口因素以及政治經濟社會影響因素;
                ——要關注基金收支總量平衡情況,更要關注人均基金收支平衡情況;
                ——要關注基金的當期平衡,也要關心可持續,也就是要對退休一次性補繳進行反思。
                他特別強調,管理機制很重要。

                吉林省人社廳王喆副廳長在書面交流中提出如下建議:
                ——加快醫療保險法制化進程;
                ——改革完善醫保籌資標準和籌資結構;
                ——改進個人賬戶有關政策;
                ——建立待遇水平與籌資水平動態調整掛鉤機制;
                ——建立醫保省級調劑金制度。
                王喆副廳長談到,通過立法,明確籌資的基本原則,實現費率調整機制程序的法制化;明確籌資的管理方式,適應新一輪機構改革需要,醫保管理部門負責籌資政策制定和監督,稅務部分負責征繳。在待遇方面,明確政府承擔調整和規范待遇支付范圍的責任,加快完善醫保相關目錄科學評價和動態調整機制,以行政管理手段實現待遇調整機制的科學性原則;積極發揮經辦機構在待遇確定事項中的主體功能,由經辦機構與醫療服務提供者通過談判方式確定藥品以及醫療服務的價格,在滿足患者需求的同時實現合理控費的目的,將社會化治理機制作為待遇調整的基本原則。

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              一些與會專家在大會演講中從學術角度做了分析。
                在題為《職工醫保待遇與籌資若干思考》的演講中,何文炯教授從制度定位與待遇調整、籌資模式與籌資機制、個人賬戶改革與基金平衡三個方面做了分析。
                何文炯教授談到,待遇調整屬于制度定位問題,也就是說,醫保制度到底要解決什么問題。談及保障適度時,他認為現在對“保基本”的界定比較困難,主張現有職工醫保待遇應保持基本穩定。他強調,對職工醫保基金的趨勢不應盲目樂觀。
                何文炯教授指出,目前醫保的繳費行為很不規范,工資、收入模糊,繳費基數不實,這一問題需要引起高度重視。他的觀點是,考慮基金平衡,既要顧及短期平衡,更應著眼長期平衡,同時思考個人終身繳費與統籌基金平衡的關系。
                個人賬戶政策目標實現度很低。何文炯教授主張對個人賬戶制度進行改革,逐步縮小其功能乃至最后取消個人賬戶。

                醫保的性質不是“分門別類”的保障,而是人人都能公平地享有基本醫療保障。申曙光教授認為,醫保的結構也不應該以社會醫療保險為絕對主體,而是多層次保障體系;醫保責權利的關系,也不是政府承擔無限責任,而是責任明確,合理分擔。
                談及研究的關注點,申曙光教授建議,不只是靜態地關注“籌資”與“支付”,而是能夠助力“以預防為主”的大健康格局的形成,逐步實現病有良醫;不只是關注基金平衡,還要關注人們對醫療需求的無限性與資源的有限性的平衡。他強調,醫保要運用自身優勢與機制,促進醫療服務質量與效率整體水平不斷提升。
                
                  相比費率被廣泛關注,費基往往隱藏在幕后。仇雨臨教授主張夯實費基。她認為,規范繳費基數,做到公平合法納稅繳費是公平社會保障制度的基礎。而收入誠信體系是規范繳費基數的前提。仇雨臨教授指出,目前,在簡單明了的費率背后,往往存在著費基方面的巨大“漏洞”,被保險人“跑冒滴漏”,致使法定社會醫療保險費率大打折扣,是實際費率低于政府名義費率的根源。她主張完善收入誠信體系建設,提高醫保經辦管理服務能力。
                談到繳費分擔均衡問題,仇雨臨教授舉例分析說,實行社會保險體制國家,大部分單位和個人繳費比例為1:1,我國目前為1:3(甚至1:5)。在單位繳費略有增長的前提下,個人繳費比例長期不變。她的觀點是,可探討個人繳費比例提高的可行性(機制好方法),適度提高個人繳費比例,使個人與單位責任分擔更均衡。

                籌資與待遇的確定與調整,是社會醫療保險良好運行的關鍵,是衡量當前我國職工醫保公平性與可持續性的關鍵。王震研究員評價中國勞動和社會保障研究院開展的職工醫保籌資和待遇確定和調整機制研究“恰逢其時”,認為該項研究給出了“最優”籌資水平和待遇確定的公式,并提出了中肯的政策建議。
                王震研究員繼而指出,“最優”籌資的確定,主要看是否符合實際。他分析說,職工醫保的原則是以收定支,但從實際運行過程看,仍然是以支定收。報告計算結果,與實際的費率差不多。之所以如此,是因為用來計算的參數和數據,就是實際數據。談及“最優”待遇的確定,王震研究員給出的公式是:待遇=報銷比例+報銷范圍。他的觀點是,最優報銷比例取決于減貧效果,也就是當報銷比例的減貧效果最大時,就是最優報銷比例。他認為目前的醫保報銷比例基本處在合理范圍內。
                如何實現“支”的優化,等價于如何“預測”或控制醫療費用的問題。王震研究員認為,這不僅依賴于醫保的管理,還依賴于供方的供給格局。他指出,在供方壟斷的情況下,無法實現最優支出,也就無法實現最優的籌資。

                黃華波副主任用一個“新”字評價了課題組的研究報告,認為課題組的研究全面分析了籌資與待遇的關系,引入籌資模型進行分析,引入衛生經濟學進行評估,同時深入聽取了多方意見。
                他認為,研究籌資與待遇調整機制,應梳理權衡好幾種特殊關系及特點,其中包括:籌資中的責任、權利和財政等關系;費基與費率關系中的費率剛性特點與費基彈性特點;當前與長遠關系中的待遇與籌資趨勢的把握。
                黃華波副主任談到,未來家庭參保形式將涉及籌資機制與待遇機制的重大變化,新的治理模式下,經辦方式對籌資與待遇的影響,都需要進行進一步研究。

                籌資與待遇這個題是醫保的初心,非常重要。顏清輝副司長談了參加此次研討會的幾點體會。
                他說,在醫保演進過程乃至“三醫”聯動過程中,醫保管理被賦予了非常重要的位置,很多人把醫保對醫療機構的醫療服務管理看得很重要。但醫保管理重要作用的發揮都要落實到籌資和待遇上。他認為,醫保的管理不是為了管理而管理,而是為了實現籌資與待遇的平衡。
                在醫保制度設計之初,更看重的是籌資。顏清輝副司長介紹說,以收定支是當時的出發點,籌到多少錢就辦多少事。在醫保基金建立初期面臨無米之炊的背景下,必須采取以收定支。但現在的情況有了很大變化,醫保運行已經有了一定積累,在這種情況下,為了適應群眾需求的變化,待遇的調整可能要放在更加重要的位置。他指出,現在的問題是,待遇調整過于隨意,有些地方待遇水平過高,從長遠看,醫保制度的可持續發展將成為問題。
                顏清輝副司長談到,一方面,待遇的調整要與經濟社會發展水平相適應,與群眾的需求相適應;但另一方面,待遇需要合理確定,未來的待遇調整應該與哪些因素掛鉤,應通過哪些程序來實現,需要法律法規加以明確。
                探索研究籌資與待遇調整,要站在全國的角度通盤考慮。顏清輝副司長說,不同地區差異性很大,雖然在管理上采用了相同的理念,但得出的結論是完全不一樣的。所以要從全國考慮,使籌資與待遇有一個總體平衡。在提高統籌層次上,要研究在基金管理層次提升的同時,如何將管理責任分解落實,把管理責任落實到最基層。他認為,如果都把管理責任上移,會出現很大的不安全因素。還要考慮機制建設問題。顏清輝副司長解釋說,對參保人來說,要強調權利義務對等,因為社會醫療保險畢竟是社會保險。同時,要考慮對醫療服務方實行正向的激勵和有效的約束,從而更好地提升醫保基金的使用效率。

                金維剛院長在作會議總結時指出,籌資與待遇是醫療保險的基本問題,這個基本問題會派生出許多其他問題。醫保二十多年的改革實踐,總是不斷出現新情況,遇到新問題,因此需要對這些問題不斷探索,不斷加以認識上的深化。他強調,當前籌資遇到的一些問題,需要我們對過去的一些思路和做法進行反思。金維剛院長指出,在全民醫保制度建立過程中出現的諸多問題,反映出醫保制度設計之初的某些缺陷及弊端。從這些年醫保改革實踐看,現行的統賬結合模式,并沒有發揮出真正的作用,很多問題的出現都與這個制度模式有關。他說,近年來,各地都在探索解決辦法,包括采取擴大個人賬戶基金的使用范圍,一些地方也出臺了調整個人賬戶使用的政策。金維剛院長認為,這些做法盡管取得了某些效果,但總體上是治標不治本。他認為,有必要對個人賬戶制度進行改革,明確個人在醫保中的責任。個人應對自己的健康、對自身發生的疾病情況承擔責任,因為很多疾病的發生都是個人不良生活習慣所導致的。這些病因不是單位造成的,而是個人造成的,個人應當承擔責任。因此,個人應該成為自身健康的第一責任人,也應該成為醫保的第一責任人。
                金維剛院長強調,現在已經進入了中國特色社會主義新時代,應該根據經濟社會發展需要,結合醫保二十多年探索改革實踐和對一些問題的理論研究,進一步明確醫保改革發展的目標和方向。
                                                                                                        (蔣德理寫文并攝影)

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